首页联系我们
点赞(0)
评论(0)
上一篇
下一篇
@大家,永康将执行金华统一规定病种政策
源稿: 发布时间:2019年06月03日 14:31:40 编辑:陈其欣
(0)

记者 程轶华

5月31日,记者从市医疗保障局了解到,根据近日下发的《金华市基本医疗保险办法》《关于明确金华市基本医疗保险规定病种等事项的通知》(简称《通知》)要求,我市全面执行金华市基本医疗保险市级统筹政策,6月10日将执行金华统一规定(特殊、慢性)病种政策。

据了解,该《通知》对规定(特殊、慢性)病种的病种范围、报销目录、审批标准等都进行了规定。那么,执行金华统一规定(特殊、慢性)病种政策会有哪些变化呢?我市医疗保障局相关负责人对金华规定(特殊、慢性)病种政策变化进行了详细解读。

新增5个病种

据了解,本次调整共新增5个病种,具体为脑性瘫痪、糖尿病合并高血压、中枢神经系统良性占位性病变、前列腺增生、甲状腺功能异常。因此,金华规定病种政策设置特殊病种14种,慢性病种20种。

同时根据《通知》规定原办理慢性肺源性心脏病、帕金森病、冠心病等17种特殊病种将调整为慢性病种管理,相关报销比例、报销限额将相应调整。具体规定病种范围如下:

(一)特殊病种:恶性肿瘤、血液系统恶性疾病、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期以上)、器官移植抗排异治疗、血友病、系统性红斑狼疮伴并发症、完全性生长激素缺乏症、脑性瘫痪、克罗恩病、精神病、阿尔茨海默病、耐多药结核、脑血管意外后遗症、省规定的罕见病(渐冻症、戈谢症、苯丙酮尿症)。

(二)慢性病种:高血压病伴并发症、糖尿病伴并发症、糖尿病合并高血压、慢性病毒性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、冠心病、心脏瓣膜置换术后、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、顽固性哮喘、中枢神经系统良性占位性病变、活动期结核病、重症肌无力、多发性硬化、肝豆状核变性、帕金森病、前列腺增生、甲状腺功能异常、结缔组织病(类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、硬皮病)、癫痫。

转外就医更加严格

根据《通知》,记者还了解到就诊医院范围更大了,金华市内医保定点二级(含)以上医院、镇(街区)卫生院均可以就诊。

但是《通知》对转外就医管理更加严格,只有恶性肿瘤、血液系统恶性疾病、器官移植抗排异治疗、血友病等四个特殊病可到杭州、上海、北京三级甲等医保定点医疗机构就诊,其相关符合报销的费用按规定报销。其他病种到金华市外就医的门诊费用则不予报销。

规定病种申请备案更快

此外,6月10日起,市民申请规定病种不需再到医保经办机构办理了。市民只要携申请病种相关病历的原件和复印件(出院记录或近半年的门诊病历)及相关的化验、检查资料,到市第一人民医院、永市中医院等医院找规定病种审批专家就可以办理了;特殊病种审批需要同一家医院两名专家审核签字,慢性病种只要一名专家审核签字。符合条件的人员将申请资料交该审批专家所在医院医保办办理备案登记,规定病种待遇从备案登记后生效。规定病种申请流程调整让办理变得更加便捷,办理时间已大幅缩短,实实在在让参保人员更快享受医保待遇。

最高支付限额有变化

特殊病种门诊在一个医保年度内的起付标准为500元,起付标准以上的可报销医疗费用,一档或二档在职参保人员报销85%、退休90%,三档报销75%。

慢性病种门诊一个医保年度内在金华市内就医的可报销医疗费用,一档或二档参保人员报销80%,最高报销限额为5000元;三档参保人员报销60%,最高报销限额为2000元。批准参保人第二个及以上慢性病种的,慢性病种最高报销限额增加到150%(一档或二档为7500元,三档为3000元)。

系统切换期暂停窗口业务

为方便参保人员,简化流程,特殊、慢性病种类别调整人员不再更换特殊病种专用证历本,备案信息系统自动切换。

另外,因系统切换,6月1日至6月9日,暂停全市人力社保、医保所有服务窗口业务。相关业务6月10日起恢复办理。请各参保单位和市民朋友合理安排办理时间,错开系统切换时间,以免空跑。

据了解,按照金华市人社局统一部署,我市人力社保、医保信息系统将于6月10日切换成“金华E人社”一体化信息系统,这也是进一步提升人力社保、医保公共服务能力的一项重要举措。

据相关工作人员介绍,6月1日零时至6月9日24时,系统切换期间,暂停全市人力社保、医保所有服务窗口(人力社保服务中心、乡镇街道服务窗口、社保卡制卡中心、农商银行服务窗口)及网上业务办理(社保网上申报系统、永康掌上人社、人力社保自助服务机)。

还需注意的是,6月7日20时至6月9日24时,所有医疗机构、药店医保实时刷卡结算服务也将暂停。暂停期间发生的医疗费用可在12月31日前到医保经办机构按规定办理报销,也可到就诊医疗机构重新医保结算。

系统切换期间,企业可到原社保网上申报系统办理工伤参保及工伤事故报案备案,待新的网上申报系统启用后再重新办理相关申报手续。企业退休人员6月份养老金将提前至5月底发放。


推荐文章
相关新闻